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ÖGK
(ehem. GKK)

BVAEB
(ehem. BVA + VAEB)

SVS
Sachleister

SVS
Geldleister

KFA

EKVK

Andere

Keine

Gesundheitsfragen
Für den Abschluss einer privaten Krankenversicherung sind der aktuelle Gesundheitsstatus sowie die Gesundheitshistorie von entscheidender Bedeutung. Bitte nehmen Sie sich Zeit und beantworten Sie die folgenden Fragen in Ruhe und gewissenhaft. Sie können die Antwortfelder auch leer lassen – dann besprechen wir alles gemeinsam in der Beratung. Wichtig ist: Alles muss auf den Tisch, denn im Leistungsfall können Versicherungen fehlende oder unvollständige Angaben problematisch auslegen und Leistungen ablehnen.
Stationär (Krankenhaus / OP / Aufenthalt)
Gab es in den letzten 10 Jahren stationäre Aufenthalte (über Nacht) im Krankenhaus oder wurde eine Operation empfohlen / durchgeführt?
Falls ja, bitte ergänzen Sie wann, aufgrund welcher Erkrankungen/Beschwerden/Diagnose, Art der Behandlung und ob die Ursache ausgeheilt ist. (Beispiele: Operation (egal welche), Geburt / Kaiserschnitt, Bandscheiben-OP, Knie-/Meniskus-OP, Leistenbruch, Gallenblase, Mandeln, Herzkatheter, Reha/Anschlussheilbehandlung)
Ambulant (Arztbesuche / Diagnosen / Therapien)
Gab es in den letzten Jahren 5 Jahren schwerwiegende Erkrankungen oder nennenswerte gesundheitlichen Beschwerden oder bestehen aktuell Erkrankungen?
Falls ja, bitte ergänzen Sie wann, aufgrund welcher Erkrankungen/Beschwerden/Diagnose, Art der Behandlung und ob die Ursache ausgeheilt ist. (Beispiele: Bluthochdruck, Diabetes, Asthma, Allergien, Schilddrüse / Hashimoto / Unter-/Überfunktion, Migräne, Rücken/Wirbelsäule / Bandscheibe / Ischias, Magen-Darm / Reflux / Gastritis / Morbus Crohn/Colitis, Haut / Neurodermitis / Psoriasis, psychische Themen / Depression / Burnout / Angst / Psychotherapie)
Medikamente
Werden regelmäßig Medikamente eingenommen?
Falls ja, welche Medikamente, wogegen und seit wann/bis wann?
Aktuelle »Themen«
Sind in den kommenden sechs Monaten Untersuchungen oder Behandlungen geplant?
Falls ja, bitte ergänzen Sie was und aufgrund welcher Erkrankungen/Beschwerden/Diagnose.
Letzte Basisdaten
Wie groß und wie schwer sind Sie?
Besteht bei Ihnen ein Beeinträchtigung der Sehkraft?
Wie groß und wie schwer ist Ihr Partner?
Besteht bei Ihrem Partner ein Beeinträchtigung der Sehkraft?

Ihre Daten
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