Private Krankenversicherung Häufige Fragen

Stationär (Sonderklasse), Spitäler & Abrechnung

• Sonderklasse: Was ist abgedeckt (Ein-/Zweibett, Arztwahl, Selbstbehalt)?
• Direktverrechnung im Spital – funktioniert das?
• Belegarzt/Privatspital – was ist der Unterschied?
• Spitalslisten/Einrichtungen – gilt meine PKV überall?
• Was übernimmt eine Krankenhauszusatzversicherung?

Sonderklasse: Was ist abgedeckt (Ein-/Zweibett, Arztwahl, Selbstbehalt)?

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Kurzfassung (TL;DR · Stand: 07.11.2025): Die Sonderklasse bietet freie Arzt- und Spitalswahl, Ein-/Zweibettzimmer und Kostenübernahmegarantie, mit einem Selbstbehalt maximal einmal jährlich (oft bei Entbindung oder Unfall entfallend).

Die Sonderklasse sichert:

• Leistungen: Operationen, ärztliche Wahlleistungen, Diagnostik, Medikamente, Implantate, Ein-/Zweibettzimmer mit Hotelkomfort.
• Kostenübernahme: Direktverrechnung in Vertragskrankenhäusern.
• Selbstbehalt: Maximal 1×/Jahr, oft bei Entbindung, Unfall oder ambulanten OPs befreit.
• Kinder: Begleitkosten für Kinder bis 18 Jahre im Spital gedeckt.
• Nicht gedeckt: Nicht medizinisch notwendige oder vor Vertragsbeginn geplante Behandlungen.

Direktverrechnung im Spital – funktioniert das?

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Kurzfassung (TL;DR · Stand: 07.11.2025): In Vertragskrankenhäusern übernimmt die PKV die Sonderklasse-Mehrkosten direkt, abzüglich Selbstbehalt. Im Ausland oder ohne Direktverrechnung ist Vorleistung mit begrenzter Erstattung nötig.

In österreichischen Vertragskrankenhäusern mit Direktverrechnung gibt die PKV eine Kostenübernahmegarantie:

• Österreich: Mehrkosten der Sonderklasse werden direkt abgerechnet, abzüglich Selbstbehalt.
• Ausland: Keine Direktverrechnung, Vorleistung mit tariflicher Erstattung.
• Weltweite Kostengarantie: Selten, nur wenn Behandlung in Österreich nicht möglich.

Prüfen Sie die Spitalsliste, um Überraschungen zu vermeiden.

Belegarzt/Privatspital – was ist der Unterschied?

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Kurzfassung (TL;DR · Stand: 07.11.2025): Ein Belegarzt behandelt in einem Vertragskrankenhaus mit Kostenübernahmegarantie, während Privatspitäler je nach Tarif abgedeckt sind, teils mit Vorleistung. In Vertragsspitälern Kostengarantie/Direktverrechnung (abzgl. SB), sonst tarifliche Erstattung.

• Belegarzt: Führt Behandlungen in Vertragskrankenhäusern durch, Sonderklasse deckt Wahlleistungen und Unterbringung, in Österreich mit Direktverrechnung.
• Privatspital: Deckung je nach Tarif/Spitalliste, ohne Direktverrechnung Vorleistung mit begrenzter Erstattung.
• Entbindung: Belegarzt und Hebamme (wenn angestellt) 100 % gedeckt, kein Selbstbehalt.

Prüfen Sie die Tarifbedingungen, um Eigenkosten zu minimieren.

Spitalslisten/Einrichtungen – gilt meine PKV überall?

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Kurzfassung (TL;DR · Stand: 07.11.2025): In Vertragskrankenhäusern der Spitalsliste gilt die Kostenübernahmegarantie, sonst nur eine begrenzte tarifliche Erstattung mit Vorleistung. In Vertragsspitälern Kostengarantie/Direktverrechnung (abzgl. SB), sonst tarifliche Erstattung.

Praxisablauf:

• Spezialist wählen: Wählen Sie Ihre:n Behandler:in.
• Spital prüfen: Steht das Spital auf der Liste? → Direktverrechnung, sonst Vorleistung.
• Aufnahme: Erteilen Sie den Auftrag zur Direktverrechnung.
• Abrechnung: Vertragsspital → Direktverrechnung; außerhalb → tarifliche Erstattung.

Im Ausland ist eine Reiseversicherung empfehlenswert.

Was übernimmt eine Krankenhauszusatzversicherung?

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Kurzfassung (TL;DR · Stand: 07.11.2025): Sonderklasse: freie Arzt- und Spitalswahl, Ein-/Zweibettzimmer mit Hotelkomfort und ärztliche Wahlleistungen. In Vertragskrankenhäusern Kostenübernahmegarantie, sonst tarifliche Erstattung.

Die Sonderklasse umfasst:

• Leistungen: Operationen, Belegarzt, Diagnostik, Medikamente, Implantate, Ein-/Zweibettzimmer.
• Selbstbehalt: Maximal 1×/Jahr, oft bei Entbindung/Unfall befreit.
• Spitäler: Vertragsspitäler → Direktverrechnung; Privatspitäler → Vorleistung.
• Nicht gedeckt: Nicht medizinisch notwendige oder vorvertraglich geplante Behandlungen.