Private Krankenversicherung Häufige Fragen

Ambulant (Wahlarzt) & Telemedizin

• Wahlarzt: Wie viel wird erstattet und wie reiche ich ein?
• Telemedizin – ist das enthalten?
• Was passiert ambulant (Wahlarzt)?

Wahlarzt: Wie viel wird erstattet und wie reiche ich ein?

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Kurzfassung (TL;DR · Stand: 07.11.2025): Wahlarzt-Kosten werden bis zu 100 % (über Sozialversicherung) oder meist 80 % (direkt) erstattet, abhängig vom Jahreslimit. Einreichung erfolgt einfach per App, Portal, E-Mail oder Post.

Die Erstattung von Wahlarzt-Kosten erfolgt auf zwei Wegen:

• Weg 1: Zuerst bei der Sozialversicherung einreichen, dann bei der PKV → bis zu 100 % der Kosten (bis Jahreslimit).
• Weg 2: Direkt bei der PKV → meist 80 % Erstattung (bis Jahreslimit).

Einreichung:

• Wege: App (empfohlen), Online-Portal, E-Mail, Post (Scan der Rechnung ausreichend).
• Unterlagen: Arztrechnung, ggf. Zahlungsnachweis, bei Physiotherapie/Arzneimitteln/Psychotherapie zusätzlich ärztliche Verordnung.
• Jahreslimits: Ca. 1.500–9.600 €, je nach Tarif. Ambulant kein Selbstbehalt. Nutzen Sie Apps für schnelle Auszahlung und Status-Tracking.

Telemedizin – ist das enthalten?

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Kurzfassung (TL;DR · Stand: 07.11.2025): Oft ja: Beratung per App/Hotline, teils 24/7. Telemedizin erleichtert Erstabklärung und spart Zeit, ersetzt aber keinen Arztbesuch; Dokumentation und Einreichung erfolgen bequem digital. Umfang variiert je Tarif.

Viele Wahlarzt-Tarife beinhalten Telemedizin, die ärztliche Beratung per App oder Hotline erleichtert, teils rund um die Uhr.

• Umfang: Variiert je nach Anbieter, Dokumentation und Zugangswege prüfen.
• Funktion: Ergänzt, aber ersetzt keinen vollwertigen Arztbesuch.

Telemedizin ist ideal für schnelle Rückfragen oder Beratungen ohne Termin vor Ort.

Was passiert ambulant (Wahlarzt)?

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• Erstattungssätze sinken dauerhaft (z. B. statt 100 % nur 80 %/60 %).
• Jahreslimit bleibt am Vorjahresstand eingefroren.
• Was passiert stationär (Sonderklasse)? Wegfall der Kostengarantie/Direktverrechnung → nur mehr tarifliche Erstattung (Vorleistung, Limits).
• Endgültigkeit: Entscheidung ist irreversibel – spätere Reaktivierung der Anpassungen ist nicht möglich.
• Besserer Weg als Ablehnung: Interner Tarifwechsel (z. B. SB anpassen, Bausteine straffen/downgraden). Bei finanziellem Engpass Ruhendstellung prüfen (wo möglich) statt Leistungsniveaus dauerhaft zu verschlechtern.
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